Sales del oftalmólogo y el veredicto es claro: necesitas gafas para tus problemas de visión. Pero antes de ir al óptico para elegir tus gafas, te gustaría saber si podrás recibir un reembolso o si es hora de romper la hucha del ahorro. No te descubrimos nada, las gafas suelen ser caras, por eso es útil informarse bien sobre su reembolso.
¿Cuál es la base del reembolso de las gafas por parte del seguro de salud? ¿Cuál es el monto del reembolso que te otorga tu mutua? ¿Qué incluye exactamente? Te hemos preparado una guía completa para responder a todas tus preguntas sobre la cobertura de las gafas con lentes correctoras (o no).
Reembolso de gafas por la seguridad social: ¿cómo funciona?
Este artículo explica cómo funcionan los reembolsos de gafas en Francia y se basa en el sistema de salud y seguros francés.
Empecemos por el principio: antes de mirar el porcentaje de reembolso por gastos ópticos con tu seguro complementario, hay que hablar del reembolso de gastos ópticos por el seguro de salud.
El seguro de salud cubrirá parte de los gastos relacionados con tus gafas (montura y lentes) con receta médica. Eso significa que necesitas una receta de un oftalmólogo con el detalle de tu corrección visual para poder optar a este reembolso. No te vamos a engañar, el reembolso de la seguridad social no es elevado para este tipo de gastos y suele quedar un gasto considerable a tu cargo (de ahí la utilidad de un buen seguro complementario, pero de eso hablaremos más adelante).
Para adultos, aquí tienes el detalle de los montos cubiertos por el seguro de salud (60 % sobre una base fija):
- Monturas: base 0,05 €, reembolso 0,03 €.
- Lentes simples: base de 2,29 €, es decir, 1,37 € de reembolso por lente.
- Lentes complejas: base entre 3,66 € y 4,36 €, es decir, entre 2,19 € y 2,61 € reembolsados por lente.
- Lentes progresivas o multifocales: base hasta 6,71 € por lente, con reembolso hasta 4,02 €.
Para niños, es un poco más favorable:
- Monturas: sobre una tarifa de 30,49 €, el monto reembolsado es aproximadamente 18,29 €.
- Lentes simples: sobre una tarifa de 12,04 € por lente, reembolso de 7,22 €.
- Lentes complejas: sobre una tarifa de 16,42 € a 25,50 € por lente, reembolso entre 9,85 € y 15,30 €.
- Lentes multifocales: base de 33,60 € a 66,62 € por lente, con cobertura de 20,16 € a 39,97 €.
Estos montos corresponden a la fecha de redacción de esta guía (junio 2025). Pueden cambiar, especialmente en caso de reformas o ajustes tarifarios.
💡 Buen dato: la receta debe tener menos de 5 años (si tienes entre 16 y 42 años; menos de 1 año si eres menor de 16, y menos de 3 años si tienes más de 42) y la compra de tus nuevas gafas debe hacerse en un distribuidor autorizado. En caso de cambio de gafas, hay que respetar un plazo de 2 años para adultos (más de 16 años) y entre 6 meses y 1 año para niños menores de 16 años. Las únicas excepciones son un cambio en la corrección o una patología específica.
Enfoque en el programa 100 % salud
Ya lo habrás entendido, el seguro de salud no te va a reembolsar mucho en la compra de unas gafas. Sin embargo, es posible adquirir un equipamiento óptico adaptado sin coste adicional desde enero de 2020 gracias al programa 100 % salud.
En resumen, el principio es elegir una montura y lentes con precio máximo, lo que se llama el “paquete 100 % salud”. En cuanto a la cobertura, se reparte entre las garantías del seguro de salud y la cobertura del resto del gasto por tu seguro complementario.
Los montos de cobertura son fijos para la montura, pero varían según el tipo de lente:
- Monturas: selección óptico por menos de 30 €
- Lentes unifocales simples: hasta 95 € por lente
- Lentes unifocales complejas: hasta 265 € por lente
- Lentes progresivas simples: hasta 180 € por lente
- Lentes progresivas complejas: hasta 370 € por lente
Atención: para beneficiarte completamente, necesitas un seguro complementario (con contrato responsable, compatible con el programa). El seguro de salud no cubrirá todo incluso con el paquete 100 % salud, así que tendrás que pagar la diferencia.
Seguro complementario: cómo funcionan las mutuas ópticas
Como su nombre indica, los seguros complementarios están para completar los reembolsos de la seguridad social.
El nivel de reembolso dependerá del contrato que hayas firmado: así que tómate el tiempo de comparar las mutuas según tus necesidades.
Puedes encontrar esta información en tu contrato y el detalle de las garantías específicas. El monto suele expresarse en euros, en forma de cuota anual o forfait para una categoría específica.
Lo sabemos, es muy aburrido y a veces confuso, pero es súper importante. Revisa el porcentaje o monto de reembolso para las distintas categorías de lentes, monturas y la existencia de un forfait para lentes de contacto si las necesitas.
Como dijimos arriba, desde la puesta en marcha del 100 % salud, las mutuas tienen la obligación de ofrecer un paquete 100 % reembolsado, sin gastos adicionales. También puedes elegir solo una parte del paquete, pero mejorar la otra (las lentes, normalmente) pagando la diferencia de tu bolsillo.
💡 Para saber: el 100 % salud es distinto del “tercer pago” que te permite no adelantar los gastos antes del reembolso con el óptico. Para eso, el óptico debe ofrecer este servicio y tu mutua también (y deben estar asociados, lo cual no siempre pasa). Si superas lo cubierto por la mutua, con o sin tercer pago, tendrás que pagar tú mismo.
Gafas, cristales, monturas: reembolso según las principales mutualidades
| Mutua / aseguradora | Cuota mensual (€) | Montura (€) | Cristales simples (€) | Cristales complejos (€) | Cristales muy complejos (€) | Notas |
| SwissLife | 39-203 | 100 | 200 | 480 | 680-800 | Ideal para lentes progresivas o con alta graduación. Red Itelis. |
| Apivia Macif (fórmula senior) | 80-206 | 100 | 500 | 800 | - | Buena cobertura para cristales complejos. Adaptada a necesidades después de los 55 años. |
| April Santé Prévoyance | 48-160 | 100 | 400 | 600 | - | Buen equilibrio precio/garantías. Red de ópticos colaboradores. |
| Henner (grandes empresas) | 100-150 | 100 | 400 | 600 | - | Nivel muy bueno, usualmente vía contrato empresarial. |
| Néoliane Santé (Grupo Kereis) | 30-100 | 100 | 175 | 275 € (+ bono fidelidad 375 €) | - | Buena relación precio/prestaciones. Bono fidelidad progresivo desde el segundo año. |
| SPVIE Seguros | 30-120 | 100 | 300 | 400 | - | Buena relación precio/prestaciones. |
| Altosanté (AXA o Generali) | 30-120 | 100 | 200 | 275 | - | Buena opción para presupuestos reducidos. |
| Apivia Macif (fórmula estándar) | 27-130 | 50 | 100 | 200 | - | Gama básica, adecuada para baja graduación. |
| KIASSUR (Aseguradora M como Mutua) | 80-150 | 100 | 300 (+ bono 350 €) | 400 € (+ bono 450 €) | - | Reembolsos evolutivos: bono por antigüedad desde el tercer año. |
| Julia (Assurpeople) | 43-65 | Cobertura mínima (1,70 €) | - | Hasta 510 € | - | Muy interesante para lentes progresivas. Cobertura mínima para monturas. 100% digital. |
Excepto cesta 100% Salud.Los montos indicados (2025) son orientativos y pueden variar según las garantías contratadas. No dudes en consultar el cuadro de garantías de tu mutua o contactar a tu óptico.
💡 Para saber: los planes infantiles suelen ser más generosos, con plazos de renovación más cortos. No dudes en comparar las diferentes complementarias y contratos para estar bien informado.
¿Cómo obtener el reembolso de los gastos de salud relacionados con las gafas?
Antes que nada, si puedes pedir un presupuesto para presentar a tu mutua antes de comprar, mejor, así sabes exactamente qué te corresponde.
Luego, para la cobertura, todo depende del funcionamiento de tu mutua y del óptico elegido. Hay varios casos:
- Tercer pago íntegro: si tu óptico practica el tercer pago con tu mutua, no tendrás que adelantar nada o solo la parte que no cubre la mutua. La seguridad social y la mutua pagan directamente su parte. ¡No tienes que hacer nada!
- Red de servicios: si tu óptico forma parte de la red de servicios en colaboración con tu mutua, disfrutarás de mejores reembolsos, tarifas limitadas y a veces incluso tercer pago. Puede ser más ventajoso. De nuevo, todo se transmite automáticamente. Las principales mutuas que funcionan con red de servicios: Harmonie Mutuelle, MGEN, Malakoff Humanis, AG2R La Mondiale, Apicil o Groupama.
- Sin tercer pago o óptico fuera de red: si tu óptico no ofrece tercer pago o no forma parte de una red asociada, tendrás que adelantar los gastos y luego enviar los justificantes (factura, receta válida) a tu mutua para que te reembolsen. Puedes hacerlo online o por correo.
- Compra de gafas online: también puedes solicitar el reembolso a tu seguro complementario presentando factura y receta al comprar online. Los justificantes serán los mismos que en óptica, pero a menudo no hay tercer pago. Ojo: algunos sitios autorizados por autoridades sanitarias ofrecen la opción 100% salud.
¿La mutua reembolsa las gafas de sol o las gafas anti luz azul?
Bueno, si has llegado hasta aquí, ya sabes todo sobre el reembolso de gafas graduadas. Pero ¿qué pasa con las gafas de sol, lentes de contacto y gafas anti luz azul? Te lo explicamos.
¿La mutua cubre las gafas de sol?
En general, las mutuas no cubren las gafas de sol, incluso si tienen graduación. Hay excepciones, sobre todo si son gafas de sol graduadas prescritas por un oftalmólogo para tratar patologías específicas: queratitis, fotokeratitis, fotofobia, gafas después de cirugía refractiva…
¿Las lentes de contacto son reembolsadas?
Las lentes cosméticas o de confort no se reembolsan, ni por la Seguridad Social ni por las mutuas.
Sin embargo, algunas lentes correctivas pueden ser reembolsadas por la seguridad social con prescripción médica (malformaciones corneales, altas graduaciones).
Tu mutua puede cubrir tus lentes correctivas según el contrato elegido. Generalmente se trata de un forfait entre 100 y 300 € al año.
Dato útil: el reembolso de las gafas anti luz azul
Sobre la pregunta ¿las gafas anti luz azul están reembolsadas?, la respuesta es simple: no. Al menos, no por la seguridad social.
Tu mutua podrá eventualmente reembolsar el tratamiento aplicado a tus lentes correctivas, dependiendo de las garantías de tu contrato. Pero con la calidad de los filtros anti luz azul de este tipo de productos, no estamos seguros de que sea la mejor opción.
Si no necesitas graduación, mejor elige unas buenas gafas anti luz azul (o unas gafas gaming) con una buena relación calidad/precio: nuestro sexto sentido nos dice que puedes encontrar auténticas joyas para pantallas en nuestra tienda.
En cambio, si necesitas graduación, sabes que tenemos lo que buscas y que puede ser cubierto. Nuestras gafas anti luz azul graduadas han sido aprobadas por un óptico referente, certificadas por un laboratorio independiente como dispositivo médico clase 1: por lo tanto, pueden beneficiarse potencialmente de un reembolso dentro de un forfait de segunda montura, prevención o óptica específica. Es exactamente igual que con unas gafas graduadas clásicas: calcula el precio total y compáralo con el límite anual de tu mutua antes de hacer tu pedido. Para estar 100% seguro, no dudes en enviar un mensaje a tu contacto en la mutua que te confirmará todo.
La última palabra: todo sobre el reembolso del precio de las gafas por tu mutua
- Las gafas con cristales correctivos son muy poco cubiertas por la seguridad social (solo 2,84 € para la montura y entre 2,29 € y 8,32 € por cristal según su complejidad). Por eso es útil elegir bien tu seguro complementario.
- El complemento, como su nombre indica, completa la base de cobertura de la Seguridad Social. Los montos varían según el contrato elegido. Tómate el tiempo para comparar garantías según tus necesidades.
- Puntos importantes para verificar en tu contrato óptico complementario: límites de reembolso, frecuencia de renovación, montos cubiertos para montura, cristales según categoría, cobertura de tratamientos, existencia de forfait para lentes / segunda montura. También revisa si la mutua funciona con red de ópticos o si debes adelantar gastos.
- Si tienes lentes de contacto o gafas anti luz azul, mira las garantías específicas para lentes o dispositivos médicos. No te olvides que las gafas de sol graduadas solo son reembolsadas si están prescritas por un médico para casos particulares.
- En todo caso, solicita un presupuesto y comprueba con tu mutua antes de comprar. Mejor prevenir que curar.
